不靠譜的自救

看這部片子的時候，不得不承認，我也被故事裡人物的精神所感動了。

但冷靜下來想想，這些人其實是在做一件非常不靠譜的事——那就是有病亂求醫。

這種感情就跟在中國得了不治之症去找什麼「老中醫」、「老偏方」一樣一樣的。

而且片子在對待AZT的態度上，簡直妖魔化得過份，或許有些理工科背景的，在看這部片子時，都會有同感吧。

嗯，鑒於這片子內在邏輯的矛盾，我無法給予高分。

下面轉一篇來自時光網的影評，從專業角度剖析了此片的不合理之處。


==========================


《片子勵志，無關史實》
來源：http://i.mtime.com/hahaguai/blog/7758202/

第85屆奧斯卡最佳影片提名。包攬奧斯卡和金球獎最佳男主和男配。


由真實事件改編。片子是不錯，但片中的一些誤導有失公允，不吐不快。

首先是對AZT的評價。AZT的全稱是azidothymidine，即疊氮胸苷，是胸苷的一種擬合物（胸苷屬於核苷的一種，為DNA和RNA的組成單位）。我們知道愛滋病病毒HIV（human immunodeficiency virus）是一種反轉錄病毒（retrovirus），即它是用RNA作為遺傳物質；等進入宿主後，它自己的反轉錄酶（reverse transcriptase，簡稱RT）將把RNA轉換為DNA（以去氧核苷酸為原料），之後這段DNA就會被整合進宿主的基因組，從而實現感染。顯然在這個過程中RT很關鍵；而AZT作為一種核苷相似物，它在體內被磷酸化後將起到迷惑RT的作用，使得它自己有機率被摻入到產物DNA鏈中（相當於與正常核苷酸競爭上崗）。由於AZT的3'端不含羥基，所以一旦它被引入，新的核苷酸就不能繼續連接了，也即DNA鏈到此中止了。不完整的DNA鏈意味著病毒的基因複製（或稱反轉錄）失敗，於是病毒也就無法作惡了。AZT是第一個獲批准的抗HIV藥物，從誕生之日起就延長和拯救了無數患者的生命。AZT在本片中呈現徹頭徹尾的反面形象（除了最後短暫的一行字幕說明），這主要基於兩個觀點：一是說AZT沒用，二是說AZT有毒，以致Woodroof逢人便勸遠離AZT。對於前者，首先任何一種藥物都不可能100%有效，而抗病毒藥物尤甚，因為病毒會通過變異和篩選而很快產生抗藥性。但這不能否認AZT的普遍有效性，否則也不會至今仍在廣泛使用（現在是作為組合用藥或所謂雞尾酒療法中的一種藥物，這是為了使抗藥的可能性最小化）。至於副作用，這跟當時剛推出時的劑量偏大有關（現在的推薦標準劑量僅約當時的一半，副作用也隨之大大減少）；但即使如此，那些諸如貧血、噁心、頭疼等可以逆轉的副作用與愛滋病患者因免疫系統崩潰而帶來的極其痛苦的癥狀相比實在是小巫見大巫。總之，AZT絕不是萬惡之源；相反，它是經受了歷史考驗、真正有效的抗HIV藥物。它或許現在不是最常用的藥（因為陸續出現了一些替代品），但在當時卻是最好的藥。它不該受此不白之冤。

 

其次是Woodroof自己用的、以及通過走私在買傢俱樂部里推薦的藥的藥效。片中提到的有ddC、Compound Q、Peptide T幾種。ddC也是一種核苷（胞苷）相似物，所以其作用機理與AZT相同，後來它成為第三個被FDA批准的抗HIV藥物；但問題是它的副作用很大，甚至比AZT高的多，所以現在基本已經停用。Compound Q提取自一種中國產的黃瓜，藥效不明不說，還曾吃死過人，所以FDA一直禁用該藥；事實上Woodroof給人吃這個藥也是FDA對他最不滿的地方（其它地方的買傢俱樂部沒有用這個藥，而FDA也對它們相對寬容）。Peptide T就是一段多肽，所以是其中最無害的（因為肽段在經過消化系統後會被降解為胺基酸），Woodroof也一再強調這一點。但無害不代表有用。事實是雖然Woodroof一直認為是Peptide T救了他的命，但此藥的效用至今仍未得到科學研究的證實。過去20年人類為愛滋病瘋狂尋找對策，如果這麼一個安全的藥真有那麼一點點效果，恐怕早就被啟用了。所以其原因只能是它實在是扶不起的阿鬥。

 

再次是關於FDA和製藥公司的陰謀論。FDA作為政府機構、官僚系統，大的製藥公司富可敵國、唯利是圖，都令他們成為好萊塢電影裡經典的反面角色。我不否認官商勾結或昧著良心賺錢的可能，但就事論事的講，至少它們此事件上的做法是挑不出大毛病的。受此前個別藥物因臨床試驗太倉促而導致嚴重副作用未被發現的影響，FDA當時偏於保守也是可以理解。但FDA在80年代中期已經出台了新的政策，即對於像愛滋病這種刻不容緩的致命疾病，允許大大縮短臨床試驗時間。所以AZT從實驗室開發到被批准上市只用了短短2年，這遠小於藥物研發的平均值（6-7年）。至於在片中被詬病的AZT的價格太高，則屬於專利和壟斷機制的產物，完全是另一個問題了（如政策或福利系統的合理性）。AZT的專利已在2005年正式到期，所以致少現在在價格上已經沒有屏障。

 

說到這也許你會問，那為什麼Woodroof不吃AZT反而能多活那麼久？為什麼他的買傢俱樂部讓人趨之若鶩並確實挽救了很多人？這其實也不難回答。加入買傢俱樂部的大多是無法獲得AZT（前期未被選為臨床試驗對象，後期可能是買不起該藥）或不相信AZT於是走投無路的人。Woodroof讓他們多吃維生素，改掉不良生活習慣，這本來就對治病很有幫助；他們通過口口相傳而很相信Woodroof的療法，這又有了安慰劑的效果（placebo effect）。這聽起來有點像江湖術士或氣功大師的勾當，當然Woodroof比那些「大師」還是靠譜些，這麼說是因為他往往讓患者同時吃多種藥（其中一些也的確有一定療效），無意中起到了一種早期「雞尾酒療法」的作用。總之，這些積極的做法無論如何都會對當時被視為絕症的愛滋病起到正面作用，在沒有準確數據和對照試驗的前提下，我們無法相信其真實療效，頂多算是一種替代醫學（alternative medicine），甚至連循證醫學（evidence-based medicine）都稱不上。買傢俱樂部真正的意義，在於它給那些由於種種原因無法通過正規渠道治療的人一個獲救的機會，一個投靠的港灣，一個選擇，一個希望。社會中總不乏這樣體制外的灰色機構，它們在不同的時代行使著不同的使命；其實政府也未必不知曉其運作，但因為有其存在的理由，所以當局也就睜一隻眼閉一隻眼。比如FDA就實際上一直在默許各地的買傢俱樂部，也未阻撓Woodroof一次次進口違禁藥品；與Woodroof的官司只是因為他使用了Compound Q這種曾吃死人的藥。

 

囉嗦這麼多就是想說，這本來是一個絕望的人們集合起來自救他救、與病魔搏鬥、與命運抗爭的勵志故事。影片增加了抵抗體制、揭發陰謀的內容，雖然看起來更過癮更正義更容易引起共鳴，卻無關史實。對於Woodroof個人來講，他當初創辦達拉斯買傢俱樂部主要是為了賺錢，但在經營的過程中越來越同情患者，到最後（可能）已把患者的利益放在首位。尤其是一開始恐同的他對主要客戶的同性戀群體逐漸寬容和理解，這也是當時社會思想轉變的一個極佳縮影。他在被診斷為只有30天可活後反而找到了人生的方向，無論人品還是成就都提升了一個檔次，從某種意義上說算是因禍得福吧。

編劇Craig Borten曾經在真實的Woodroof病逝前採訪過他，從而獲得了大量第一手資料。他認為這是個很好的電影題材，並早在上世紀90年代初就完成了劇本的撰寫，卻遲遲找不到投資和合適的劇組，直至加拿大導演Jean-Marc Vallée的加盟。Vallée此前曾在一部反響不錯的法語片《愛瘋狂》（《C.R.A.Z.Y.》）中關注過同性戀群體，這一次無疑更加完美，使本片被譽為繼《費城故事》（《費城》）後好萊塢又一部反映愛滋病和同性戀的力作。除了敏感題材和優秀劇本（奧斯卡最佳原創劇本提名），本片最大的看點無疑就是看兩大非主流男星飈演技了。拍了10年爛俗喜劇的Matthew McConaughey近兩年突然爆發，不斷帶來驚喜，到本片出演愛滋病患者算是登峰造極，難道跟他與人物原型是老鄉有關（都是德州人）？如果說McConaughey是由差到好的自我突破產生質變，那麼能導能演能彈能唱一向高水準的Jared Leto則是終於迎來了一個可以讓其盡情發揮方法派演出的角色——變性人。兩人均是首次提名金球獎和奧斯卡就雙雙包攬，那加在一起的68磅肉（McConaughey瘦38磅，Leto瘦30磅）沒有白減。